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2.비뇨배설계

2. 신장질환과 저단백식이

작성자 채식영양
작성일 16-02-08 15:18 | 조회 865 | 댓글 0

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신장질환에는 급성신부전증, 만성신부전증, 사구체신염등이 있다. 급성신부전증은 심한출혈이나 독성물질에 의해 사구체로 혈액에 공급되지 못해 신장기능 급히 저하되어 소변을 만들지 못하고 노폐물이 체내에 머무는 상태이인데 혈뇨, 통증, 소변량감소, 소변에 피가 섞여 나오기도 한다. 만성신부전증은 사구체신염과 신우신염의 두가지 주원인이 있는데 고혈압, 요로결석등에 의해서 발생하며 특징은 네프론이 파괴되는 것인데 단지 5% 남아 있는 경우도 있다. 네프론은 70% 파괴되어도 신장기능을 하기에 초기에는 증상을 모르는 경우가 많으며 때문에 요독증이 발생하고 나서도 치료받지 못해 나중에 감염등으로 합병증이 발생하는 경우도 흔하다.

사구체신염은 신장염이라고도 하는데 자가면역질환의 일종으로 항원-항체가 사구체혈관에 쌓여 신장기능이 약화되는 것이다. 상태가 계속 진행되면 신부전으로 진행되기도 한다.

여러 가지 신장질환이 있지만 일단 진행이 되면 신장의 기능은 점점 약해지게 되는데 그것은 정상적인 상태의 신장에서 걸러내야 하는 노폐물들이 손상된 신장에서 제거되지 못하고 체내에 순환하며 계속 신장에 부담을 주게 되기 때문이다. 따라서 신장질환치료에서 신장손상속도를 늦추는 것은 매우 중요한 사항이 된다.

그런데 신장병 환자에게 단백질 공급은 일종의 딜레마이다. 신장질환자는 이미 신장이 매우 손상되어 있는 상태이고 단백질이 제대로 걸러내지 못하고 오줌으로 새어나가며, 질병으로 손상된 신장세포를 복구해야 하기에 많은 단백질을 공급받아야 한다. 정상인의 경우 단백질은 사구체를 통과하여 오줌으로 나가지 않는다. 흔히 신장투석환자에서는 단백질-열량의 영양부족이 나타나는데 이것은 흔히 영양의 공급부족과 관련되어 있다고 추정된다. 단백질-칼로리 부족은 사망률을 높이고 병적상태를 악화시킬 있기에 단백질-칼로리제한은 더욱 어렵게 된다.

그러나 이와 반대되는 논리도 있다. 고단백처방이 질소 밸런스에 있어 적절한가에 대한 물음이다. 왜냐하면 단백질공급이 늘어날수록 체내의 단백질소실이 증가하며 질소 분해속도도 증가하게 된다. 혈장내에 요소가 많아지게 되면 인공투석을 받아야 하는데 과다한 단백질공급은 이미 손상된 상태의 신장기능을 더욱 악화시킬 있다. , 신장질환자에게 고단백식이는 단백질 밸런스에서 음의 밸런스로 나타나기에 인체내에서 생성되는 요소의 양을 최소로 하여 양의 밸런스를 도모해야 한다는 관점이다. 참고로 세계식량농업기구(FAO)에서는 하루 섭취되는 단백질의 최소량을 몸무게 1kg 0.5g으로 설정하고 있으며 정상인을 대상으로 미국의 영양권장량은 몸무게 1kg 0.8g이다. 이러한 상황들로 볼때 신장질환자에게 과도한 단백질은 부담이 가능성이 높다. 

 

그림

 

그렇다면 실제로 연구결과는 어떠한가? 1989 뉴잉글랜드 의학저널에 저단백식이의 신장질환에 대한 효과에 대한 연구가 실렸다. 체내의 불순물을 제거하는 속도가 사구체여과율은(glomerular filtration rate, GFR)인데 정상성인은 125ml/min/1.73m2 이고 신장질환에 걸리면 속도가 점점 낮아진다. 그런데 신장병환자에게 단백질섭취를 제한하지 않고 보통의 식사를 하였을때에는 점점 사구체여과율이 감소하였는데 저단백식이를 시행한 후부터는 사구체여과율이 감소하지 않고 일정하게 50ml/min/1.73m2 유지하게 되었다.(아래 그림참조)

그렇다면 단백질섭취가 줄어들었으니 체내의 단백질이 부족할 수도 있지 않을까?

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